中国2型糖尿病防治指南(2020年版)要点解读2
栏目:医学资讯 发布时间:2021-05-11 作者: 一帆老师 来源: 一帆老师 浏览量: 105

经过一个假期,大家是否又元气满满地投入工作学习了呢?那我们就来继续解读CDS指南2020年版的内容吧。在上一篇中,我们解读到糖尿病教育,接下来,就要看看有关治疗方面的更新内容了。

 

四、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径

要点提示:

1.T2DM的治疗策略应该是综合性的,包括血糖、血压、血脂、体重的控制,抗血小板治疗和改善生活方式等措施。(A)

2.对大多数非妊娠成年 T2DM 患者 ,合理的HbA1c控制目标为<7%。(A)

3.HbA1c控制目标应遵循个体化原则,年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标,反之则采取相对宽松的HbA1c目标。(B)

4.生活方式干预和二甲双胍为 T2DM 患者高血糖的一线治疗;生活方式干预是 T2DM 的基础治疗措施,应贯穿于治疗的始终;若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。(A)

5.一种降糖药治疗血糖不达标者,应采用 2种甚至 3种不同作用机制的药物联合治疗,也可加用胰岛素治疗。(A)

6.合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者,不论其 HbA1c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有 ASCVD 获益证据的GLP‐1RA或SGLT2i。(A)

7.合并 CKD 或心力衰竭的 T2DM 患者,不论其HbA1c是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT2i;合并 CKD的 T2DM患 者 ,如 不 能 使 用 SGLT2i 可 考 虑 选 用GLP‐1RA。(A)

 

在要点提示中,比较显眼的是几个药物名称,一个是经典药物二甲双胍,在新版指南中坐稳了头把交椅,在一线治疗中被推荐“贯穿始终”,这与传统意见里新发糖尿病先不使用药物,而先进行运动锻炼饮食控制的建议已经不同。

 

GLP-1RA 和SGLT2i是在临床使用时间相对比较短的新型药物。GLP-1是glucagon-like peptide 1的缩写,中文意思是胰高血糖素样肽,GLP-1是由空肠末端、回肠、结肠的L细胞在摄食和神经内分泌刺激下分泌的一种激素,具有促进胰岛素释放,进而降低血糖的作用。SGLT-2抑制剂,中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT-2)抑制剂,可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,使过量的葡萄糖从尿液中排出,降低血糖。两种新药被推荐使用在ASCVD患者(ASCVD, 动脉粥样硬化性心血管疾病),因为有循证医学证据表明这两款新型药物有降低心血管风险的作用。

 

新指南对于血糖控制有了更加弹性宽松的标准。年轻人要严格些,老年人则宽松些。其他因素如下图所示:

 

 

五、2型糖尿病的运动治疗

要点提示:

1.成人 T2DM 患者每周至少 150 min中等强度有氧运动。(B)

2.成人 T2DM 患者应增加日常身体活动,减少静坐时间。(B)

3.伴有急性并发症或严重慢性并发症时,慎行运动治疗。(B)

中等强度运动指的是50%~70%最大心率,运动时有点费力,心跳和呼吸加快但不急促的有氧运动。

 

六、戒烟

要点提示:

1. 建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟,并尽量减少二手烟暴露。(A)

2.对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者,应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。(A)

 

这里提到了最近比较热门的电子烟,但是电子烟仍然含尼古丁,跟传统烟草的危害基本类似,糖尿病患者应戒烟。

常年游走在“灰色地带”的电子烟,如今迎来了监管的亮剑,3月22日,工信部公布《关于修改的决定(征求意见稿)》,在附则中增加一条,作为第六十五条:“电子烟等新型烟草制品参照本条例中关于卷烟的有关规定执行”,这意味着,电子烟属于烟草的身份得到明确。所以对于戒烟,无论传统烟草还是新型烟草,均应同等对待。

 

好了,今天的指南解读就先到这儿。下一篇,我们会将目光聚集在减重和体重管理上,敬请期待。

 

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(04):315-408.

[2] Zarrin K D ,  Mansoor H . Molecular Mechanisms Underlying the Cardiovascular Benefits of SGLT2i and GLP-1RA[J]. Current Diabetes Reports, 2018, 18(7):45.

[3]陈峰, 母义明. GLP-1RA CVOT结局与法规解读[J]. 药品评价 2020年17卷10期, 1-4页, CA, 2020.