中国2型糖尿病防治指南（2020年版）要点解读2
经过一个假期，大家是否又元气满满地投入工作学习了呢？那我们就来继续解读CDS指南2020年版的内容吧。在上一篇中，我们解读到糖尿病教育，接下来，就要看看有关治疗方面的更新内容了。
四、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径
要点提示：
1.T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。（A）
2.对大多数非妊娠成年 T2DM 患者 ，合理的HbA1c控制目标为<7%。（A）
3.HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。（B）
4.生活方式干预和二甲双胍为 T2DM 患者高血糖的一线治疗；生活方式干预是 T2DM 的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。（A）
5.一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用 2种甚至 3种不同作用机制的药物联合治疗，也可加用胰岛素治疗。（A）
6.合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其 HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有 ASCVD 获益证据的GLP‐1RA或SGLT2i。（A）
7.合并 CKD 或心力衰竭的 T2DM 患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用 SGLT2i；合并 CKD的 T2DM患 者 ，如 不 能 使 用 SGLT2i 可 考 虑 选 用GLP‐1RA。（A）
在要点提示中，比较显眼的是几个药物名称，一个是经典药物二甲双胍，在新版指南中坐稳了头把交椅，在一线治疗中被推荐“贯穿始终”，这与传统意见里新发糖尿病先不使用药物，而先进行运动锻炼饮食控制的建议已经不同。
GLP-1RA 和SGLT2i是在临床使用时间相对比较短的新型药物。GLP-1是glucagon-like peptide 1的缩写，中文意思是胰高血糖素样肽，GLP-1是由空肠末端、回肠、结肠的L细胞在摄食和神经内分泌刺激下分泌的一种激素，具有促进胰岛素释放，进而降低血糖的作用。SGLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂，可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖。两种新药被推荐使用在ASCVD患者（ASCVD, 动脉粥样硬化性心血管疾病），因为有循证医学证据表明这两款新型药物有降低心血管风险的作用。
新指南对于血糖控制有了更加弹性宽松的标准。年轻人要严格些，老年人则宽松些。其他因素如下图所示：
五、2型糖尿病的运动治疗
要点提示：
1.成人 T2DM 患者每周至少 150 min中等强度有氧运动。（B）
2.成人 T2DM 患者应增加日常身体活动，减少静坐时间。（B）
3.伴有急性并发症或严重慢性并发症时，慎行运动治疗。（B）
中等强度运动指的是50%~70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促的有氧运动。
六、戒烟
要点提示：
1. 建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。（A）
2.对于吸烟和使用电子烟的糖尿病患者，应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规的糖尿病诊疗和护理之中。（A）
这里提到了最近比较热门的电子烟，但是电子烟仍然含尼古丁，跟传统烟草的危害基本类似，糖尿病患者应戒烟。
常年游走在“灰色地带”的电子烟，如今迎来了监管的亮剑，3月22日，工信部公布《关于修改的决定（征求意见稿）》，在附则中增加一条，作为第六十五条：“电子烟等新型烟草制品参照本条例中关于卷烟的有关规定执行”，这意味着，电子烟属于烟草的身份得到明确。所以对于戒烟，无论传统烟草还是新型烟草，均应同等对待。
好了，今天的指南解读就先到这儿。下一篇，我们会将目光聚集在减重和体重管理上，敬请期待。
参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13（04）:315-408.
[2] Zarrin K D , Mansoor H . Molecular Mechanisms Underlying the Cardiovascular Benefits of SGLT2i and GLP-1RA[J]. Current Diabetes Reports, 2018, 18（7）:45.
[3]陈峰, 母义明. GLP-1RA CVOT结局与法规解读[J]. 药品评价 2020年17卷10期, 1-4页, CA, 2020.
